沂南天河康复医院┃沂南高玉元肛肠病研究所

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模块组
直肠癌
扁平湿疣
肛门息肉
直肠脱垂
湿疹
环状混合痔
外痔
便血
混合痔
肛裂
尖锐湿疣
内痔
肛窦炎
肛周脓肿
肛周湿疹
肛瘘
直肠癌
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。
病因
直肠癌的病因目前仍不十分清楚,其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高,食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
临床表现
1.早期直肠癌多数无症状。
2.直肠癌生长
到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等。
3.大便
逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。
4.肿瘤
侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。
检查
1.直肠指检
是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块;晚期可触及肠腔狭窄,肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。
2.直肠镜检
直肠指检后应再作直肠镜检查,在直视下协助诊断,观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离,并采取肿块组织作病理切片检查,以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿,手指无法触到,采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检
对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查,仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。
4.盆腔磁共振检查(MRI)
了解肿瘤的部位,以及与周围邻近结构的关系,有助于术前临床准确的分期,制定合理的综合治疗的策略,例如:先手术还是先放疗?
5.腹盆腔CT
可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。
6.胸部CT或胸部X线检查
了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。
诊断
一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕,不要轻率地诊断为“痢疾”、“内”等,必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断,必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。
治疗
直肠癌的治疗需要以外科手术为主,辅以化疗、放疗的综合治疗。
(一)手术治疗
分根治性和姑息性两种。
1.根治性手术
(1)经腹会阴联合切除(Miles手术) 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌,切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门)。此手术切除彻底,治愈率高。
(2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术(Dixon手术),适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌,在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部,游离腹膜反折部下方的直肠,在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想。若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜采用。
(3)保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。如癌肿较大,分化程度差,或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时,这一手术方式切除不彻底,仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合,经腹低位切除-经肛门外翻吻合,经腹游离-经肛门拖出切除吻合,以及经腹经骶切除等方式,可根据具体情况选用。
2.姑息性手术
如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性切除,将有癌肿的肠段作有限的切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口(Hartma手术)。如不可能,则仅作乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻的患者。
(二)放射治疗
放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌,术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。
(三)化学治疗
直肠癌术后病理分期为Ⅱ期和Ⅲ期的患者,建议术后化疗,总化疗时间为半年。
(四)转移和复发病人的治疗
1.局部复发的治疗
如果局部复发病灶范围局限,且无其他部位的复发、转移时,可予手术探查,争取切除。既往未行盆腔放疗的患者,盆腔内复发病灶采用放射治疗,可暂缓解疼痛症状。
2.肝转移的治疗
近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移,不论是与原发灶同时存在,还是原发灶切除后才发生的,若肝转移灶能被彻底切除,则可提高生存率。凡属单个转移灶,可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者,可先全身化疗,使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除,可达到同样的效果。对部分患者而言,即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度,则行姑息性化疗。
无手术切除机会的患者,采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等,则可采用相应的姑息治疗措施,如放疗、止疼药、造瘘术等。
扁平湿疣
扁平湿疣是二期梅毒的一种表现,好发于外阴、肛周、乳房下等易摩擦浸渍部位。湿性丘疹形如扁豆,表面湿烂,有少量渗液,含大量梅毒螺旋体,传染性强。可融合成斑块,有时呈疣状或乳头瘤状,分泌物有臭味。
症状种类编辑
一般有三种,即单纯性、溃疡性和肥大性,起初损害为集蔟性红色柔软、扁平的丘疹。由于某些刺激后,扁平丘疹可呈灰褐色。有时类似疣体呈扁平斑块状的尖锐湿疣可融合成斑片状,无蒂,呈扁平匐进性扩展(单纯性)。也可增殖融合成肥厚性斑快,高低不平,触之坚实,比较平滑(肥厚性)。可因局部潮湿、摩擦等使表面有分泌物、糜烂,甚至形成溃疡(溃疡性)。这种发生在皮肤粘膜的特殊类型的二期梅毒诊,需与尖锐湿疣鉴别,但扁平尖锐湿疣皮疹内发现大量梅毒螺旋体,传染性较大。USR、VDRL、TPL等化验阳性,而尖锐湿疣阴性。临床上有时压紧的尖锐湿疣团快类似扁平湿疣,用棉签将其拨开即可见明显分开的乳头状疣体,仔细观察即可区别。
常见误区编辑
扁平疣不是扁平湿疣,根据最新的《阿克曼外科病理学》,扁平湿疣被认为与尖锐湿疣一样,同为HPV感染引起的皮肤病变,而且《阿克曼外科病理学》随后严肃的指出,要严格的区分扁平湿疣和梅毒湿疣,这是两个完全不同的概念。
肛门息肉
肛门息肉是指肛管或直肠黏膜上带蒂圆形或椭圆形肿物,可突入肠腔上下移动。其蒂的大部分是肠黏膜由于肠蠕动或粪便牵拉延长所致。肛门息肉多因粪便慢性刺激而引起,为常见的良性肿瘤,少数可恶变。肛门息肉单发性居多,多发性的占少数。
病因
发病因素很多,如饮食因素、炎症刺激、粪便、异物刺激和机械性损伤以及遗传因素等都可能引起肛门息肉。
临床表现
1.便血
无痛性便血是肛门息肉的主要临床表现,部分患者可一直无便血症状。出血量一般较少,若排便时挤压致息肉脱落、息肉体积大且位置低,可发生较多量的出血。便血特点为便中带血,而不发生滴血。
2.脱垂
肛门息肉较大或数量较多时,由于重力关系牵拉肠黏膜,使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。患者排便动作牵拉及肠蠕动刺激,可使蒂基周围黏膜层松弛,可并发直肠脱垂。
3.肠道刺激症状
肠蠕动牵拉息肉,可出现肠道刺激症状,如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。
检查
1.实验室检查
大便潜血试验常为阳性。
2.内镜检查
镜下可见腺瘤外观略呈红色,有蒂或广基,形态呈球形或半球形。
3.病理检查
内镜下对息肉样病变均应行息肉摘除或取组织学检查以确定病变的性质、类型以及有无癌变等。
诊断
根据临床表现及肛检可做出诊断。
治疗
肛门息肉多需手术治疗,手术后息肉标本的病理诊断至关重要。部分患者有切除后有复发可能,需多次手术:
1.对于有蒂息肉直径小于2cm的广基息肉,非息肉病者,可行经肛门的切除术或行内镜下圈套摘除、活检钳钳除、高频电凝凝除。
2.对直径大于2cm的广基息肉,可根据临床实际情况选择手术方案:
(1)经肛门手术适用于位于腹膜反折以下直肠息肉。
(2)经腹手术适应于腹膜反折以上基底直径大于2cm的息肉。
(3)直径大于2cm的广基息肉,病变仅位于黏膜层,可行内镜黏膜下剥离术。
(4)对于距肛缘5~15cm者,有条件可经肛门内镜下的息肉切除术。
(5)对距肛缘5~10cm,也可行经肛门括约肌途径的切除术。
直肠脱垂
直肠壁部分或全层向下移位,称为直肠脱垂(rectal prolapse)。直肠壁部分下移,即直肠黏膜下移,称黏膜脱垂或不完全脱垂;直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂;下移到肛门外称为外脱垂。直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性。儿童直肠脱垂多为黏膜脱垂,通常5岁前可自愈。成人完全性直肠脱垂并不多见,如直肠反复脱出可导致阴部神经损伤产生肛门失禁,并有引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险,需手术治疗。
病因
直肠脱垂的病因尚不完全明了,认为与多种因素有关。
1.解剖因素
发育不良幼儿、营养不良患者、年老衰弱者,易出现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力;小儿骶骨弯曲度小、过直;手术、外伤损伤肛门直肠周围肌或神经等因素都可减弱直肠周围组织对直肠的固定、支持作用,直肠易于脱出。
2.腹压增加
如便秘、腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困难、多次分娩等,经常致使腹压升高,推动直肠向下脱出。
3.其他 
内痔、直肠息肉经常脱出,向下牵拉直肠黏膜,诱发黏膜脱垂。
临床表现
主要症状为有肿物自肛门脱出。初发时肿物较小,排便时脱出,便后自行复位。以后肿物脱出渐频,体积增大,便后需用手托回肛门内,伴有排便不尽和下坠感。最后在咳嗽、用力甚至站立时亦可脱出。随着脱垂加重,引起不同程度的肛门失禁,常有黏液流出,导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难,常出现便秘,大便次数增多,呈羊粪样。黏膜糜烂,破溃后有血液流出。
内脱垂时症状不明显,主要表现为排便不尽感、肛门阻塞感等直肠排空障碍一起的症状。栓剂插入肛门协助排便可使排便变得顺畅。部分患者在排便时有下腹和腰骶部胀痛。病程较长者亦可引起不同程度的肛门失禁。
检查时患者需下蹲后用力屏气,使直肠脱出。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物,黏膜皱襞呈放射状;脱出长度一般不超过3厘米;指检仅触及两层折叠的黏膜;若为完全性直肠脱垂,表面黏膜有“同心环”皱襞;脱出较长,脱出部分为两层肠壁折叠,触诊较厚;当肛管并未脱垂时,肛门与脱出肠管之间有环状深沟。
检查
1.直肠指诊
直肠指检时感到肛门括约肌收缩无力。患者用力收缩时,仅略有收缩感觉。
2.排便造影检查
对诊断直肠内脱垂有重要价值,漏斗征、锯齿征、宝塔征是直肠内脱垂在排粪造影X线片上的特异性征象。
3.肛门镜检查
可直接观察直肠黏膜状况,可辅助鉴别直肠脱垂与环状痔和直肠息肉。
诊断
根据病史,让患者下蹲位模拟排便,使直肠或直肠黏膜脱出肛门外后观察,一般即可作出诊断。扪诊法和双合指诊法检查有助于鉴别黏膜脱垂和全层脱垂,排粪造影法可协助诊断内脱垂。诊断标准如下:
一型:不完全性直肠脱垂,即直肠黏膜脱垂。表现为直肠黏膜层脱出肛外,脱出物呈半球形,其表面可见以直肠腔为中心的环状的黏膜沟。
二型:完全性直肠脱垂,即直肠全层脱垂。脱垂的直肠呈圆锥形,脱出部可以直肠腔为中心呈同心圆排列的黏膜环形沟。二型根据脱垂程度分为三度:
Ⅰ度为直肠壶腹内的肠套迭,即隐性直肠脱垂。排粪造影呈伞状阴影。
Ⅱ度为直肠全层脱垂于肛门外,肛管位置正常,肛门括约肌功能正常,不伴有肛门失禁。
Ⅲ度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外,肛门括约肌功能受损,伴有肛门不全性或完全性失禁。
治疗
直肠脱垂的治疗依年龄、严重程度的不同而不同,主要是消除直肠脱垂的诱发因素;幼儿直肠脱垂以保守治疗为主;成人的黏膜脱垂多采用硬化剂注射治疗;成人的完全性直肠脱垂则以手术治疗为主。
1.一般治疗
养成良好的排便习惯,应注意缩短排便时间,便后立即将脱出直肠复位,防止水肿、嵌顿。积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病,以避免加重脱垂程度和手术治疗后复发。可每天进行提肛运动锻炼肛门括约肌功能,防止脱垂。
2.胶布贴合法
适用于幼儿早期直肠脱垂。将脱垂直肠复位后,做直肠指检,将脱垂肠管推到括约肌上方,取俯卧位,用纱布卷堵住肛门,再将两臀部靠拢,用胶布固定。
3.药物治疗
将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层内,或骨盆直肠间隙与直肠后间隙,使黏膜与肌层,直肠与周围组织产生无菌性炎症,粘连固定。常用硬化剂为5%石炭酸植物油、5%盐酸奎宁尿素水溶液。对儿童与老人疗效尚好,成年人容易复发,不适合Ⅲ度直肠脱垂的患者。
4.手术治疗
成人完全性直肠脱垂的手术方法很多,各有优缺点和不同的复发率。手术途径有4种:经腹部、经会阴、经腹会阴和经骶部。前两种途径应用较多。
经腹部手术中直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂疗效肯定。术中游离直肠后,可通过多种方法将直肠、乙状结肠固定在周围组织上,主要为骶前两侧的组织上,注意勿损伤周围神经及骶前静脉丛;可同时缝合松弛的盆底筋膜、肛提肌,切除冗长的乙状结肠、直肠。
经会阴手术操作安全,但复发率较高。可将脱出的直肠甚至乙状结肠自肛门直接切除缝合。直肠黏膜脱垂可采用痔环行切除术方法切除脱垂黏膜。年老、体质虚弱者可简单地行肛门环缩术,即用金属线或涤纶带在皮下环绕肛门,2~3个月后取出皮下埋置物,使肛门缩紧以阻止直肠脱垂。
5.腹腔镜手术
腹腔镜治疗直肠脱垂多采取直肠固定术,具有手术损伤小,患者痛苦少,术后恢复快、并发症少等优点。
湿疹
肛门瘙痒症(Pruritus Ani)是指肛门周围皮肤无任何原发皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病,本病多发于20~40青壮年。男多于女,好发于平时不爱活动者。
病因
1.食品因素
辛辣的食品和调味品,如辣椒、醇酒、芥末、胡椒、香料、咖啡等,食用过多都可以引起肛管和肛门皮肤刺激,诱发瘙痒。
2.过敏反应
某些蛋白质(鱼、虾、蟹等)、药物、花粉、生漆等可致部分人体过敏,使体内产生过多的组胺,作用于周围神经而产生痒感。
3.精神因素
精神过度兴奋、抑郁、神经衰弱、瘾病等。
4.肛周皮肤真菌、病毒感染
常见的有表皮癣菌等感染。
分类
根据病因分类:
1.原发性肛门瘙痒症
原因不明,无原发性损害,主要症状为瘙痒且顽固不愈。45%-70%的病例属原发性肛门瘙痒。
2.继发性肛门瘙痒症
继发于原发疾病及各种皮肤病,伴有明显的特异性皮肤损害,瘙痒是原发病变的一个症状,如肛瘘、肛周湿疹、湿疣、神经性皮炎、蛲虫等引起的瘙痒。
临床表现
1.瘙痒
初期仅限于肛周皮肤瘙痒,为阵发性,常在夜间、安静、情绪变化、饮食辛辣食物、湿热时加剧,重者瘙痒难忍。
2.疼痛
瘙痒时轻时重,有时刺痛或灼痛。由于搔抓使皮肤溃烂、渗出、结痴、长期不愈。
检查
应进行全身体检,并有针对性地作实验室检查,如血、尿、便常规,肝、肾功能,尿糖、血糖、糖耐量试验及组活检织和涂片等检查。
诊断
根据典型的肛门瘙痒史,结合临床症状、体征,对本病不难诊断,但要明确病因则比较困难。
治疗
1.治疗原则
积极寻找并去除可能的致病因素,外用止痒剂,必要时阻断局部皮下感觉神经。
2.中医辨证论治
(1)内治法 根据中医辩证分型采用中药治疗:①风热袭肺,移于大肠肛门者 治宜清热泻火、通便,方用凉隔散。②风邪挟湿或肝胆湿热、郁阻肛门者 治宜疏风清热利湿,方用消风散或龙胆泻肝汤。③血虚生风化燥、肌肤失养者 方用当归饮子。④血瘀生风、蕴结不散者 治宜逐瘀祛风,方用疏风解毒汤。⑤虫毒骚扰侵入肛周,或湿毒、药毒犯阻后阴者 治宜杀虫解毒止痒,方用乌梅丸。
(2)外治法 ①皮肤湿润者 可用枯矾粉干撒患处,1日3次。②皮肤干燥者 可用黄连膏或青黛膏外敷,每日3次。
(3)中药外洗坐浴 选用清热解毒、除湿止痒的药物为主,温水坐浴。
3.西医治疗
(1)病因治疗 仔细查找各种可能引起瘙痒的原发病因并尽力消除。首先是肛肠科疾患应先行手术,其次是妇科和皮肤疾患。
(2)药物治疗 局限性肛门瘙痒病的药物治疗,应以局部外用治疗为主:①抗组胺药治疗 可选用苯海拉明、扑尔敏、息斯敏。②激素治疗 对女性及老年重症患者,可用性激素治疗。③抗生素治疗 合并细菌感染者,可根据病情,酌情选用抗生素。④药物外洗治疗 可具有局部降温消炎、干燥、止痒的药物,如炉甘石洗剂(水粉剂)。⑤药物外涂治疗 可酌情选用止痒、抗菌、激素类药膏。
(3)物理疗法 可用紫外线、红外线照射肛周患处。
(4)注射疗法 是目前较为常用的方法,具有操作简单、疗效确切的特点,方法是使用药物注射到皮下或皮内,破坏感觉神经,使局部感觉减退,症状消失。①亚甲蓝注射 具有可逆的阻滞神经的作用,使患者在1~2周内感觉不到瘙痒。②激素注射 采用长效糖皮质激素注射到皮下,有持久的抗炎、抗过敏及止痒作用。
(5)手术治疗 ①瘙痒皮肤切除术 适用于较小范围的原发性肛门瘙痒。②瘙痒皮肤切除缝合术 适用于较小范围、两侧对称的原发性肛门瘙痒。③肛周皮下神经末梢离断术 适用于顽固性肛门瘙痒无明显皮损经保守治疗无效者。
预后
1.注射疗法治疗肛门瘙痒有较好的治疗效果,但严重瘙痒者易复发,需再次注射治疗。
2.手术疗法因效果不确切临床较少采用,术后瘙痒症状虽很快消失,但在切口愈合后必须长期坚持肛门部的卫生护理和保持通畅的成形便,否则极易复发。
预防
1.避免焦虑、忧虑、过度紧张。
2.调理饮食,多食绿色蔬菜、水果等富含纤维的食品,禁食或少食有刺激性或可诱发变态反应的食品和调味品,如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。
3.注意卫生,便后用温水洗净肛门,保持皮肤清爽干净。
4.避免不适当的自疗,如用热水烫洗,外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物,自购某些粗制家用理疗器械自疗等,这些方法弊多利少,仅能有暂时抑止瘙痒,日久致使病变迁延增剧,应劝告患者停用。
5.贴身内衣以棉织品为好,衣裤应宽松合体,不宜过紧、过硬,以免摩擦肛门皮肤。
6.切勿搔抓,如有夜间抓痒习惯者应剪短指甲或睡前带上薄膜手套。
7.调整排便习惯,每天定时入厕。
环状混合痔
混合痔是指痔位于齿状线上下,表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周,即称为环状混合痔,是痔疮发展的最后阶段,国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一,最终需手术治疗。手术目的是一期彻底治愈痔疾,同时又能缩短治愈时间,最大限度地保护肛门功能。现将近年来手术治疗环状混合痔的研究进展介绍如下。
临床表现
1.好发于肛门齿线以上,截石位于3、7、11点处。
2.主要症状:环状混合痔主要症状为大便时出血,或伴痔核脱出
3.初期痔核较小,质柔软,痔面鲜红色或青紫色,排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血,呈点滴状或喷射状,血色鲜红,不与粪便相混,呈间歇性发作。中期(Ⅱ期)痔核较大,隆起,便时痔核脱出肛门外,便后自行回纳。便后出血比初期减少。
后期(Ⅲ期)痔核更大,质地较硬,表面微带灰白色,便时痔核脱出肛门外,甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出,不能自行回纳,须用手推回,或平卧、热敷后方能回纳,便血不多或不再出血。
4.一般无疼痛感觉,中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿,可致肿痛,糜烂、坏死,甚至化脓,继发肛瘘等证。
5.一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。
危害
1、 贫血:混合痔反复的发作的话,就会导致反复的出血,患者的体内会丢失大量的铁,因此会造成缺铁性的贫血产生。患者会因此面色苍白,浑身倦怠,没有食欲等一系列的全身症状产生。
2、 嵌顿:痔核长期的脱出得不到缩回的话,就会受到括约肌的夹持,导致静脉回流受阻,痔核的体积会随着动脉血不断的输入越来越大。形成血栓之后,痔核就会逐渐的变硬,形成嵌顿。
3、 感染:痔核一旦形成嵌顿的话,会产生不同程度的感染,患者会有很明显的肛门坠胀感产生。
4、 坏死:痔核长期的嵌顿在肛门外部,加重了肛门局部的水肿,也加重了痔核的嵌顿,形成恶性循环,造成痔核的坏死。[1]
鉴别
本病需与下列肛门病相鉴别
息肉痔:为直肠下端所生之息肉,质薄嫩,根蒂细,色鲜红。一般单发,偶有一连串二、三十个之多,状如葡萄。大便时可能脱出肛门外,多见于儿童。
锁肛痔:肿物不能脱出于肛外,触诊其质坚硬而凹凸不平。肛门狭窄,大便变细,或大便如痢,次数增多,里急后重,时流臭秽败浆污水。多见于40岁以上的中老年人。
肛裂:好发于截石位6、12点处,肛门有裂口,出少量鲜血,大便时疼痛,有时便后疼痛可持续数小时。
脱肛:①直肠脱垂性脱肛:脱出物色淡红,形如螺旋而有层次,其质较硬。多见于体弱的小儿与老年人。②直肠粘膜脱垂性脱肛:有环状或部分粘膜脱垂,其色鲜红,质柔软,无痔的高突,微有渗血。多见于老年人,偶见于内痔手术后的患者。
治疗方案
1882年由whatehead报道,主要适用于环形脱出的内痔或环状混合痔,后于20世纪40年代由saresola和klose加以改良,称之为saresola?klose法或klose法,又称whitehead法。该手术的基本要点是在齿线上0.3~1.0 cm处环行切开黏膜,沿内括约肌表面向上分离,环行切除宽约2~3 cm的直肠下端黏膜、黏膜下组织及全部痔组织,将直肠黏膜和肛管黏膜皮肤缝合。该方法优点是痔块完全被切除,术后复发率低,但缺点是在切除全部痔核的同时也切除了肛门全周的皮肤黏膜,因而是一种非生理性、破坏性很大的术式,手术复杂,且手术时间长,术中出血多,术后易并发感染、缝合处裂开、感觉性排便失禁肛管狭窄、黏液渗出、黏膜外翻、畸形和肛门功能障碍等后遗症,因而未被广泛使用。
外剥内扎术最早由miles在1919年提出,1937年英国圣·马克医院的milligan和morgan对该手术方式进行了改良,目前一般称为milligan?morgan手术,是目前临床上常用的手术方式之一。该手术要点是在痔下端皮肤与黏膜交界处作尖端向外的v 形切口,沿内括约肌表面向上剥离到内痔顶端,在痔块根部缝合结扎,在距结扎线0.3cm处切除痔块。其优点是手术简单,对于单发或相互之间相对孤立的混合痔治疗效果好。缺点是每次切除痔核不能超过3个,切除过少对广泛病变的环状混合痔达不到治愈目的,术后肛门水肿,切口感染的机会大,而且术后肛门残留赘皮多,不利于便后肛门清洁,容易复发,术后剧烈疼痛、尿潴留、大出血、肛门肛管狭窄、肛门肛管皮肤缺损、大便失禁等严重并发症和后遗症,影响肛门形态和功能的完整性。
3、外剥内扎改良术
3.1 分段齿形结扎术1982年丁泽民采用分段齿形结扎术治疗环状混合痔,此法采用放射状切口,使痔核下端分离及结扎顶点的连线均呈曲线,不在同一水平面上,以保证内痔脱落后的创面呈齿形,由于保留了肛管皮桥、黏膜桥,进行了齿形分离结扎,这对避免肛门狭窄、肛门松弛、黏膜外翻等后遗症有重要作用,但不能很好地解决术后疼痛、水肿、出血及皮赘形成。
3.2分段切除结扎术分段切除结扎术是目前治疗混合痔和环状混合痔的常用方法之一,有的术式加做内括约肌部分切断术,以防止肛管狭窄,有的术式做了部分缝合。如陈克金采用改良式分段外剥内扎术治疗重度环状混合痔。邓正明以改良环状混合痔术式治疗混合痔,结合外剥内扎术及齿状分段结扎术的特点而成,并间断缝合。王民基采用保留齿状线及皮瓣矫正术治疗环状混合痔。随后蔡巧英等采用痔结扎切除结合肛门成形术治疗环状混合痔,此方法在痔结扎切除的基础上结合肛门成形术,与单纯痔结扎切除术相比,进一步切除肛缘多余的皮赘内痔黏膜,较单纯痔结扎切除术治疗更彻底,但由于对皮桥下较明显的痔核未行皮下潜行剥离,仍有水肿出现,创口常有肉芽长出,缝合处裂开,出现多余皮赘。
3.3外剥内扎合皮桥整形缝合术外剥内扎合皮桥整形缝合术是目前常用的环状混合痔手术方式,其手术要点是在外剥内扎的基础上再在两个切口之间,行皮桥整形切开缝合,即于齿线下0.15 cm行横形切断皮桥,清除皮桥下曲张之静脉团、结缔组织及切除冗长之皮赘,上下皮桥断端用1 号丝线缝合,使游离之肛管皮桥固定于内括约肌下缘,力求皮桥缝合无张力,肛管覆盖皮肤平整。本术式改良了传统的混合痔外剥内扎术,按自然分界在肛缘采用微小切口剥离切除外痔,结扎较大内痔核,较小的内痔以消痔灵注射处理,保留足够的皮肤黏膜桥,尽量保存肛垫及atz 区上皮组织,可防止肛门狭窄的发生,术后肛门反射及控便功能恢复良好;肛缘残留的痔核采用横形断桥,潜行剥离皮下曲张的静脉团、结缔组织,切除冗长的皮赘,横向缝合吻合皮桥,缝合切口皮肤时,使保留的皮肤黏膜桥紧贴创面、固定于内括约肌下缘,解决了皮桥松弛,防止黏膜外翻,符合肛门整形的要求。既能将环状痔核彻底处理,又能保持肛管解剖生理功能,有效解决了临床治疗环状混合痔中遇到的难题。
3.4翼形切缝结扎内注术翼形切缝结扎内注术由徐廷翰在外剥结扎内注术基础上,结合肛门整形术创制,其手术要点是查肛扩肛显露痔疮,用蚊式钳钳夹内痔,用化痔易在痔核内作柱状扇形双层注射。然后将环状外痔以高突部为中心分段作扁棱形即翼形切口切除外痔和剥离曲张静脉丛,再将扁棱形切口两侧对合缝合,并用中弯于剥离外痔根部相应内痔下端钳夹并缝扎。该方法使切口呈翼形,加宽了肛管通道的直径,虽然多切口切除了肛周增生皮肤也不会造成肛门狭窄,较彻底地清除了病变组织,使肛门外形规整,又良好地保护了肛门的正常功能。但仍有肛门水肿、组织增生、伤口裂开的发生。
4、保留齿线术
保留齿线术是针对内痔采用消痔灵注射,或内痔分段结扎,结扎下缘在齿线上0.5 cm,不损及齿线。而对外痔的处理在彻底去除的同时尽量保留肛管皮肤,外痔切除上缘在齿线下0.5 cm,采用切除缝合。如鲁兵等采用保留齿状线分段外切内注术治疗结缔组织型环状混合痔,葛华阶采用内注外切保留齿线术治疗环状混合痔。此法缩短创面愈合时间,减少创面刺激。术后疼痛减轻、排尿障碍减少,保留肛垫和齿状线区,不损伤排便反射,肛门的完整性得到保留,最大限度减少并发症的出现。 但齿线附近组织血液循环较差,易水肿形成新的皮赘
5 、保留肛垫术
史仁杰等采用保护肛垫悬吊缝合法治疗环状混合痔30例,并与30例采用分段齿形结扎切除法治疗的病例进行随机对照,结果与对照组相比,保护肛垫悬吊缝合法损伤小、痛苦轻、恢复快,术后并发症少、创面愈合快、无后遗症,术后肛门干涩、刺痛等不适存续时间短。肛管直肠测压表明,该法治疗后肛管直肠的抑制反射功能和肛门应激时的自制功能均得到了改善。但病理性肥大、脱垂的肛垫未作处理易再次复发。
6、保留肛管上皮术
保留肛管上皮术是日本学者高野正博在1989年根据肛垫下移学说提出的,术式要点是:外痔内痔部分切得稍宽,而在肛管部分切得稍窄,整个切口略呈哑铃状,从而在较大程度上保留较多的肛管上皮;内痔部分切除不深,尽量保留较多的肛垫组织;切口两侧潜行分离既可剥离切除副痔,又可形成黏膜皮瓣,避免切口缝合后引起肛门狭窄。该术式在很大程度上保留了肛管上皮和肛垫,基本维持肛门正常功能,符合人体的正常解剖和生理要求。
7、吻合器痔上粘膜环切术(circular stapler,pph
pph是1993年意大利外科医生antonio longo提出并报道通过直肠下端黏膜以黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔的新方法,它是在痔的新概念和现行的痔的治疗原则等理论指导下产生的治疗混合痔的一种新疗法,该技术运用改进的环形吻合器在痔核的顶端环形切除黏膜和黏膜下层,阻断血供,缩小痔体积,使痔核固定于直肠远端肠壁。随机、多中心的研究表明,pph与传统痔手术相比具有术后疼痛轻,并发症少、恢复快等优点。但pph不能直接切除外痔。近期随访证实,pph与传统痔手术相比并发症发生率和远期疗效并不具有优越性,术后尿潴留的发生率较传统痔手术明显升高,手术操作不当或术后感染可能导致直肠阴道瘘及肛门狭窄。在随访超过6个月时,pph有更高的复发率。brusciano在一项多中心的研究中报道,pph后11%的患者需要再手术。林国强等根据pph原理采用肛垫悬吊术治疗环状混合痔,使肛垫及肛管黏膜上移,恢复其正常解剖位置及结构,但术后肛门坠胀比传统外剥内扎术多,且仍需肛外切口切除外痔。
8、环状混合痔分段结扎术
根据痔核的多少、大小及与齿线、肛管、肛缘的关系,将环状痔分为若干个痔块。痔块与痔块之间应保留3--4条皮桥和粘膜桥。外痔部分作放射状的梭形切口,若外痔部分为静脉曲张,可作潜行剥离,在内痔基底部,用丝线结扎,剪去结扎后的大部分痔组织。
终上所述,环状混合痔是混合痔中比较严重的一种类型,临床上也比较常见,其手术治疗困难主要是因为病变范围广,肛管支架组织松弛断裂,肛门衬垫下移。切除过多易导致肛管皮肤缺损、直肠黏膜外翻、肛管狭窄等后遗症,切除过少又不能完全消除痔病症,存在如何保留肛垫和根除症状的矛盾。探索一种既可以彻底消除病症,又能维护正常的肛管生理解剖结构的手术方式是目前治疗环状混合痔的研究方向。外剥内扎合皮桥整形缝合术既能将环状痔核彻底处理,又能保持肛管解剖生理功能,减少手术并发症、后遗症,提高疗效,缩短疗程,是目前常用的环状混合痔手术方式,有待于更深入地临床研究。
注意事项
(环状混合痔治疗注意1)环状混合痔病例的选择:以脱垂内痔部分为主要病变的环状混合痔为宜,外痔部分为主的环状混合痔应行改良外剥内扎术(外痔部分切除,内痔部分注射硬化剂或部分切除后注射硬化剂);术前已反复行硬化剂治疗的病例应慎之。本组1例术后3个月便后肿块脱出,但较前小,原因可能为术前反复行硬化剂治疗致黏膜下层部分纤维化,故而环切后上提不佳。   (环状混合痔治疗注意2)外痔部分切除应注意保留适当皮桥,切除不易过于彻底,以预防肛门狭窄,因术后创面挛缩,血供减少,残留皮赘还有进一步萎缩可能,即使少许残留,一般无不适,这亦符合痔的治疗重在消除、减轻痔的主要症状而非根治的原则。
(环状混合痔治疗注意3)荷包线位置选在齿状线上4cm左右,这样吻合在齿状线上1~2cm。过高,上提悬吊肛垫作用减弱,不能很好消除脱垂症状;过低,吻合口涉及痔核,术中、术后吻合口易大出血。
(环状混合痔治疗注意4)根据痔核脱垂情况决定行荷包线数目及牵引线的张力,脱垂严重,可行双荷包线同时牵引线张力大些,这样环切直肠黏膜及黏膜下层宽度增加,病理肛垫上吊明显。本组3例行双荷包线,治疗效果满意。
(环状混合痔治疗注意5)荷包线应缝在黏膜下层,过浅黏膜容易撕裂;过深则容易涉及肠壁肌层,甚至女性阴道后壁,悬吊减弱,且易致阴道直肠瘘。
预防
怎样预防混合痔的发生?
混合痔是人类特有的疾病,它的发生、发展有其规律性,只要预防得当,可以减慢减少,或者减少混合痔的发生或减轻症状。
①荤素搭配,粗细得当:在饮食方面,要注意荤素均不可过度,粗、细粮调济合适,这样才能使大便不至于稀溏、干燥。
②定时排便,忌忍忌努:养成定时排便的好习惯,不强忍排便意识,不努便,减轻肛门直肠部的充血症状。
③忌辛辣刺激食物:忌过食生葱、姜、蒜,以及胡椒,特别是辣椒等食物。
④劳逸结合:工作和生活中,要劳逸结合,过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少,静脉曲张。
⑤提肛运动当提倡:无论劳作负重、久行下蹲,还是久坐,最终都能引起肛门直肠部位静脉淤积、曲张,因此,加强局部的运动对减少局部静脉淤积,以及静脉曲张都有很大的益处。
外痔

 外痔位于齿线以下,是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤,可以看见,不能送入肛内,不易出血,以疼痛和有异物感为主要症状.临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。那么武汉博仕肛肠医院专家提醒你,外痔是不可自愈的建议还是及时到专业医院检查治疗是关键。

  1、解剖学原因

  人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部。由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣,血液不易回流、容易瘀积。其血管排列特殊,在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫影响血液回流,静脉又经过粘膜下层的疏松组织,周围缺乏支架固定容易扩张屈曲。

  2、职业关系

  人久站或久坐、长期负重远行,影响静脉回流使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈、静脉壁张力下降、血管容易瘀血扩张,又因运动不足、肠蠕动减少、粪便下行迟缓或习惯性便秘,压迫和刺激静脉,使局部充血和血液回流障碍,引起痔静脉内压力升高、静脉壁抵抗力降低。

  3、肛门部感染

  痔静脉丛先因急慢性感染发炎、静脉壁弹性组织逐渐纤维化、变弱、抵抗力不足而致扩大曲张,加上其它原因使静脉曲张,逐渐加重生成痔块。

  4、肛门静脉压力增高

  因肝硬变、肝充血和心脏功能不全,等均可使肛门静脉充血、压力增高,影响直肠静脉血液回流。

  5、遗传关系

  静脉壁先天性薄弱,抗力减低后不能耐受血管内压力因而逐渐扩张。

  6、局部刺激

  肛门部受冷受热、便秘腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物都可刺激肛门和直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,以致静脉壁抵抗力下降。

  7、腹内压力增加

  因腹内恶变、子宫恶变、卵巢恶变、前列腺肥大、妊娠饮食过饱或蹲厕过久等都可使腹压增加,妨碍静脉的血液回流。上呼吸道感染引起咳嗽,咳嗽导致腹压增高,腹压增高可引起痔疮。腹压增加是引发痔疮的重要因素之一,例如感冒咳嗽、妊娠、持续用力排便等都会在一定程度上增加腹压。像这样的痔疮要在治疗之前一定要明确病因,辩证分析,对症治疗。建议患者秋季多饮水,避免过食辛辣,适当运动,排便或感冒咳嗽时避免过度用力,当出现痔疮后需要及时就医,早诊断、早治疗,以防病情加重,避免痛苦。



便血
血液从肛门排出,粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便),均称为便血。
临床表现
1.鲜血便
多为急性(即时)出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病:
(1)痔疮 各期内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。
(2)肠息肉 为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,或息肉位置高、数量多,也可与粪便相混。
(3)直肠脱出 久病后可有排便时出血。
(4)肛裂便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。
2.脓血/黏液血便
即排出的粪便中既有脓(黏)液,也有血液。脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病:
(1)直肠癌血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。
(2)结肠癌随病程延长逐渐出现大便出血,多为含有脓液或黏液的血便,血色较暗。
(3)溃疡性结肠炎黏液便或脓血便,同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。
(4)肠道感染性疾病 如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。
3.黑便
又称为柏油便,大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少,且出血速度较慢,血液在肠内停留时间较长,排出的粪便即为黑色;若出血量较多,在肠内停留时间较短,则排出的血液呈暗红色;出血量特别大,而且很快排出时也可呈鲜红色。
4.隐血便
小量(微量)消化道出血不会引起粪便颜色改变,仅在粪便隐血试验时呈阳性,称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便,常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量(微量)血液成分。肠息肉(癌)的早期粪便隐血可呈现阳性,定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查(初筛)的重要途径。
5.伴随症状
(1)肛门及肛周病变 便血鲜红,肛门疼痛难忍,或肿胀有痔核,或伴有肛裂。
(2)上消化道疾病 呕血一般都伴有黑便,出血量大、速度快时可以有血便。
(3)下消化道疾病 根据出血的原发病不同,伴随症状表现不一。

   什么是混合痔的诊断标准?在肛肠疾病中,有痔疮、肛裂、肛瘘等,痔疮又有内痔、外痔、混合痔等,混合痔是兼有内痔及外痔的症状,混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大,相互沟通吻合,括约肌间沟消失,使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。混合痔是以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。那么,关于混合痔的诊断标准是什么呢?现在看看专家给予的分析:

  便血:无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是混合痔的特点,也是混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛,引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血,继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止。这对诊断混合痔有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血,可出现贫血,临床并不少见,应与出血性疾病相鉴别。

  痔块脱垂:常是混合痔的晚期症状,多先有便血后有脱垂,因晚期痔体增大,逐渐与肌层分离,排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽,行走等腹压稍增时,痔块就能脱出,回复困难,无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

  混合痔的诊断标准是什么

  疼痛:单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,则有不同程度的疼痛。

  瘙痒:晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛门周围往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,病人极为难受。

  黏液外溢:直肠黏膜长期受痔核的刺激,产生炎性渗出,使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出,使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。

  根据以上症状可以来诊断是否是患有混合痔,以上只是专家给予分析仅可做参考,如有不清楚的位置,建议及时去医院检查,明确病因,早发现早治疗,以免错过最佳的治疗时间。


肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开,或形成梭形溃疡。临床主要表现为疼痛、便血、便秘。肛裂的部位大多发生在肛管后侧,少数在前侧,两侧极为少见,单发或多发,发生于前侧者多见于女性。发病率约2.43%,占肛肠疾病的4.12% 。好发于青壮年,女性多于男性。中医学称之为脉痔、钩肠痔、裂肛痔等。
  临床表现:
  1、周期性疼痛:肛门周期性 疼痛是慢性肛裂的特征性表现。特点是:排便时粪便通过肛管,肛管扩张,刺激裂口溃疡,肛门出现撕裂样疼痛或刀割样疼痛,称为排便痛。便后数分钟疼痛减轻或缓解,称为疼痛间歇期。继而因括约肌痉挛收缩,出现剧烈疼痛,持续数十分钟至数小时不等,甚至持续至下次排便,称为括约肌痉挛痛。严重者排尿、咳嗽、喷嚏等都可引起疼痛周期的发生。但并非每个慢性肛裂患者都出现典型的周期性疼痛。急性肛裂通常仅表现便时疼痛,便后很快缓解。
  2、便血:便时滴血或便纸带血,血色鲜红,量或多或少。
  3、便秘:便秘常是肛裂的初始原因,以后患者常因疼痛而惧怕排便,粪便在肠道久留会进一步干结,大便干燥又使裂口加大而更痛,形成恶性循环。
  4、湿痒:裂口分泌物流出而使肛门潮湿,刺激肛周皮肤而引起瘙痒,日久可继发肛周湿疹。

尖锐湿疣


   

    尖锐湿疣是最常见的性传播性疾病之一,尖锐湿疣有很多不同的名称:生殖器疣,性病疣,肛门生殖器疣,还有叫尖圭湿疣。最公认的是前两个名称:尖锐湿疣和性病疣。

    尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒引起的主要通过性活动传播的生殖器、会阴和肛门部位的表皮增殖性疾病。尖锐湿疣是常见病和多发病,但却难以根治’容易复发’长时间内具有传染性,严重影响患者的日常生活,带来严重的心理负担。

    在我国其发病率仅次于非淋菌性尿道炎和淋病,占性传播疾病的第三位,在全世界的发病率也呈逐渐增长趋势。尖锐湿疣是良性疣状增生。但资料表明,某些生殖器的乳头瘤病毒感染还与肿瘤的发生有关。绝大多数HPV感染者没有症状,呈亚临床感染状态。尖锐湿疣的潜伏期1个月到8个月不等,需要根据患者的个体差异,其传染性不定。

    尖锐湿疣在临床很多表现不典型,易与一些皮肤增生性疾病混淆如阴茎珍珠状丘疹、阴茎系带旁丘疹、绒毛状小阴唇、汗管瘤、皮脂腺异位症、光泽苔藓、扁平湿疣(二期梅毒疹)、鲍恩样丘疹病、上皮内瘤变、生殖器鳞状细胞癌等。需要根据临床病史结合相关检查综合判定。目前没有有效的抗HPV药物,治疗只能以去除疣体防止复发为目的。不同的治疗方法复发率不相同。尖锐湿疣患者在治疗后的最初3个月内,每2周随访1次(复发多在最初的3个月)。3个月后延长随访间隔期,随访至末次治疗后6个月。因为目前多数学者认为,治疗后6个月无复发者,则复发机会减少。少数患者感染可持续2年以上。


 内痔初起时,症状不明显,仅在体检时才被发现。但随着痔核逐渐增大,症状亦会逐渐加重。常见内痔的症状如下:

   1.便血:无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见症状,有时大便表面附有少量血液,有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜,或因排便时过于用力,血管内压力增高,以致曲张静脉血管破裂,便时则有喷射状出血。如长期反复出血,或多次大量出血,还可引起贫血

   2.痔核脱出:常是晚期症状。多先有便血,后有脱垂,由于痔核体积增大,排便时受到粪便的挤压,使其逐渐与肌层分离而脱出肛外。有时是1~2个痔核同时脱出,有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出,便后能自行还纳。症状较重者,脱出后需用手推回,或卧床休息,方能复位。症状更严重者,除排便时脱出外,凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等,都可能脱出。

   3.疼痛:单纯内痔,一般无疼痛,有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀者,痔内有血栓形成或嵌顿,则有疼痛;如脱出未及时复位,则疼痛加重;如发生嵌顿,有溃烂坏死,引起肛缘发炎水肿,则疼痛剧烈,病人坐卧不安。

   4.粘液流出:直肠粘膜长期受痔的刺激,引起分泌物增多;晚期内痔,因肛门括约肌松弛,常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出,重者不排便时也自然流出。内痔脱出时,分泌物将更多。

   5.瘙痒:因分泌物或脱出痔核的刺激,使肛门周围潮湿不洁,发生湿疹和瘙痒。瘙痒有时因内痔脱出反复作用而经久不息。

   6.内痔发作:内痔平时症状轻微,无痛苦,如有便秘或腹泻等就会加重,称为内痔发作。内痔发作时,痔核突然肿胀、突出、灼热、疼痛,有搏动及异物填塞的感觉。由于干硬粪便的挤压,痔核易感染破溃出血,发作一般持续3~5天。如治疗得当,肿胀会逐渐消失,血栓也被吸收。痔核可变软缩小。但是由于感染、化脓、溃烂或者血液循环受阻等原因,痔核可发生坏死,使病情加重。


肛窦炎

     肛窦炎引又称肛隐窝炎(anal cryptitis)是指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变。常引起肛周脓肿,中医称为“脏毒”。为肛门感染的常见病症,常并发肛乳头炎。使乳头肥大。同时也是化脓性疾病的重要诱因。由于症状较轻,易被病人和医生所忽视。肛窦位于齿部,相邻肛柱之基底间,形如半月,开口向上,凹如口袋,深约3~5毫米。其底部有肛腺的开口。肛腺属内分泌腺,分泌粘液由括约肌收缩而被排挤出,以润滑肠壁利于排便。肛腺导管长约3~10厘米,深达坐骨直肠窝和骨盆直肠窝。

   直肠从中部往下端逐渐变细缩窄,随着肠腔在肛门处的收缩,肠壁的粘膜就像人衣服的袖口一样折叠起来,形成许多纵长隆起的皱襞,医学上叫直肠柱或肛柱。两个柱底之间靠一个半月形皱襞相连,这个半月形皱襞叫肛门瓣。两个直肠柱与肛门瓣之间形成了一个漏斗状开口向上的凹陷小窝,这个小窝就是肛窦,又叫肛隐窝。肛窦底部有能够分泌液体的肛门腺和肛门腺导管,平时能分泌出粘性液体,润滑大便和保护直肠肛门。由于肛窦像一个漏斗,开口向上张着,粪便和其他脏东西,就很容易积存在窦里,同时也容易被硬的粪便擦伤弄破。细菌侵入之后就会引起肛窦内感染,并沿着肛门腺导管和肛门腺蔓延,所以肛窦炎又是引起多种肛门直肠病的根源,如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔疮、肛乳头炎等,肛管上皮癌的发生,也与慢性肛窦炎症的刺激有关。




肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

  肛周脓肿的分类症状:

  1、骨盆直肠窝脓肿:全身症状重,先寒战高热,周身疲倦,严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻,仅有直肠下坠感,酸痛或不适的表现,亦可发生排尿困难。

  2、直肠后脓肿:全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似,但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛,向背部及两侧大腿放射,尾骨有压痛,患者不能端坐。

  3、肛周皮下脓肿:主要是疼痛,最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重,脓肿在肛门前方可发生尿潴留,脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻,局部肿胀,发红、压痛、有波动感。

  4、直肠粘膜下脓肿:周身不适,疲倦,发热。局部以直肠刺激症状为主,有里急后重,下坠,便次多或便意感等。

  5、结核性肛门直肠脓肿:与细菌性感染不同,患者常是慢性发病,脓肿经数周、数月后才能形成,局部疼痛不剧烈,伴有低热,局部红肿也不明显。

  6、坐骨直肠窝脓肿:周身不适、发热寒战、体温升高等全身毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安,活动和排便时痛加重,有排尿困难等。

  肛瘘感染发炎后,肛门疼痛剧烈,溃破后脓水污染内裤,脓汁刺激局部皮肤,肛门瘙痒剧烈。

  肛瘘多次反复发作,脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘,不但给治疗带来困难,而且也影响到肛门的生理功能。

  温馨提示:任由肛瘘发展,可对括约肌造成严重损伤,甚至可能造成肛门失禁等并发症。而且肛瘘的多发性,可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘,危及周围脏器,并且多年未治或误治的老肛瘘有病变的可能。


  肛周湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病。病因复杂多变,由多种因素相互影响而发病,包括物理的、化学的、 生物的外界因素和机体内在的精神神经失衡,代谢功能障碍,器官功能失调,表现于临床是一种非特异性变态反应,难以确认某一单纯因素引发湿疹,也难以用排除 某一因素而使症状缓解而痊愈。其病变多局限于肛门口及其肛周皮肤,也可延及会阴部以及外生殖器等部位。起初的症状表现为瘙痒,也是促使患者就医的症状之 一,患者觉肛门及肛周皮肤瘙痒剧烈,自觉或不自觉的用手通过内裤揩擦局部,才会感觉舒适。同时肛周湿疹的患者还会感觉到肛门潮湿,那是由于湿疹的分泌物而 引起,轻则肛门终日潮湿,有腥臭气味,内裤发黄变硬,重则内裤粘附于肛门上,需经常用手将内裤从粘附处撕开,夜间尤为加重。根据肛门湿疹病程和皮损情况分 为急性、亚急性和慢性三种,症状和体征各异。  

    1、急性肛周湿疹 发病快,病程短,初起有红斑、丘疹、糜烂、渗出、结痂脱屑,轻者微痒,重者剧痒,间歇发作,夜间剧增,影响睡眠,皮损广者可有发热,早期患部微热、潮红、 肿胀、分界对称,边界不清楚,逐渐向健康皮肤蔓延称为红斑性湿疹;继而出现小米粒大丘疹成片称丘疹性湿疹;如炎症继续发展则丘疹充满浆液变成丘疱疹或水疱 称为水疱性湿疹:水疱感染变成脓疱后,腹股沟淋巴结发炎肿痛,出现毛囊炎和疖肿,称为脓疱性湿疹;经过搔抓脓疱或水疱破裂,浆液或脓汁流出疱面湿润糜烂, 疼痛,渗液有腥臭味,称糜烂性湿疹;渗出干燥后形成黏着的痂皮称结痂性湿疹。急性病程为数天或2~3周,虽可治愈,但易复发而成慢性。  

    2、亚急性肛周湿疹 多由急性迁延而来,病情较慢,炎症比急性轻,水疱不多,渗液较少,尚有红斑、丘疹、鳞屑、痂皮糜烂等。  

   3、慢性肛周湿疹 多因急性、亚急性经久不愈而转为慢性,亦有一开始就是慢性者,水肿及炎症较轻,肛缘皮肤增厚粗糙苔藓样变,弹性减弱或消失,伴发皲裂,棕红或灰白色,皮损界线不清,剧痒,病程长达数年不愈,且易反复发作。 以上就是肛周湿疹的一些临床表现,可以通过上面的表现来对肛周湿疹进行进一步的诊断和治疗,根据上面的介绍相信大家对肛周湿疹有了一个很详细的了解了,如果有家人或朋友出现了上面的一些临床症状,大家可以通过这些表现进行一个初步的诊断。

  肛瘘是什么病?肛瘘病人的肛门邻近的外瘘口常常会有一些脓性分泌物排出。会给病人的日子和工作带来必定的影响。可是有许多的肛瘘病人本来并不彻底了解肛瘘,只是略知一二。下面就给我们具体介绍一下肛瘘的表现,期望能够帮助我们对肛瘘做一个充分的了解

  肛瘘是啥病

     1、肛瘘一般发生在人体的肛门管道,有时候肛瘘也可以是直肠瘘,肛瘘在我们中医里面通常被叫做痔漏,这种疾病属于常见的肛门疾病,当发生肛瘘之后患者通常会出现肛门瘘管的症状,发生这种现象是因为患者的肛门灌倒,或者是直肠与肛门周围的皮肤相连通的部位发生了肉芽肿而引起的,这种疾病通常会侵犯人体的肛管,但是肛瘘这种毛病很少侵犯到人的直肠,多发生在患者肛门附近的皮肤周围。

   2、肛瘘这种疾病经久不愈,或者时好时坏,有时候会引起溃疡,有时候在患者肛瘘发作知识可能导致脓液溢出,这些益处的脓液对于患者局部的皮肤有刺激,从而可能导致患者发病部位搔痒不适。

   3、肛瘘这种疾病没有自己自愈的倾向,如果不治疗还会反复发作,可能导致直肠肛管周围脓肿,所以比较严重的肛瘘必须进行手术治疗,除了有疾病需要积极治疗之外,肛瘘这个疾病还需要积极预防。

   4、预防肛瘘需要积极预防便秘或者是腹泻,特别是一些肛瘘患者发病之后可能出现肛周脓肿的症状,这个时候更需要积极防治便秘以及腹泻,从而避免肛瘘导致肛周脓肿的发生,同时预防肛瘘还需要注意肛乳头炎,如果发现有肛乳头炎要积极治疗。

肛瘘是如何形成的

    1、有肛肠疾病的发展而引起的,肛周脓肿的就是常见的一种导致肛瘘的原因之一,由于患者的日常排便有问题,就会导致粪便滞留肛隐窝,引起肛腺炎,导致肛周脓肿,患者常不予以重视,肛周脓肿破溃后,脓液排出,脓腔逐渐缩小,外部破溃口和切口也缩小,腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁,即成瘘管,肛瘘由此形成。

    2、结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿,克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

    3、直肠肛门损伤、外伤。来自消化道的骨性异物、金属、肛表及肛门窥器检查损伤肛管直肠,细菌侵入伤口即可引起肛周脓肿,不及时治疗,都可导致肛瘘。

  肛瘘有什么症状

     1、流脓:流出的脓液的量的多少会跟瘘管的长短,多少有必定的的联系。一般,刚长出来的瘘管会有对比多的流脓,肌肤会由于分泌物的影响而常常感受到瘙痒,假如瘘管内的脓液呈现了堆积,这个时分患处会呈现一些肿胀痛苦,肌肤还会显着的发热,对着关闭的瘘口呈现破损时,这些变现就会渐渐不见了。由于引流不晓畅,脓肿会一向呈现发作,也可能会呈现不断增加的溃破外口。在进行检查的时分这些外口常常会有像女人的乳头一样突起或是肉芽安排的拱起,假如揉捏外口的话会有脓液排出,不过流出的量会对比少。

      2、在肛瘘口会常常呈现一些脓性、血性和粘液性的分泌物,不过这些分泌物并不会太多,一般都只是少数的流出。一些对比大的肛瘘,常常会有一些相似粪便等排泄物的气味呈现,这是由于瘘管长在了括约肌外,括约肌无法控制瘘管。另外,由于分泌物会常常影响肌肤,所以肛门周围的肌肤常常会感受到湿润、瘙痒,严重的还会致使湿疹。假如瘘管中呈现脓肿的话,病人会显着的感受到痛苦,并且还可能会呈现发热,打寒颤,全身无力等着表现。一旦脓肿破裂,这些表现就会得到减轻。

      3、痛苦也是肛瘘的表现之一。假如,瘘管没有呈现堵塞,四通八达的话,病人是不会感受到痛苦的,只是会感受到有些地方会发胀和不舒服,行走的过程中,表现会名下加剧。可是,假如瘘管内呈现脓肿或者是脓液无法彻底扫除体外,引起发炎的话,病人就会显着感受到了痛苦。在内瘘处常常会感受到肛门部位发热,不舒服。在粪便的时分也会感受到痛苦。

     4、瘙痒。由于脓液会常常的影响肛门邻近的肌肤,所以肛门邻近会常常感受到瘙痒,并且还会感受到湿润。这一有些的肌肤的颜色会呈现改变,表皮也会渐渐的掉落。纤维安排会逐步的变厚,有些病人还会呈现皮疹景象。

  肛瘘患者注意事项

  肛瘘患者平时一定要建立起正常的生活习惯,同时还需要养成良好的排便习惯,最好每天排便之后都采用坐浴的方法清洗肛门周围,通过这种办法可以减少肛瘘的发生。


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