沂南天河康复医院┃沂南高玉元肛肠病研究所
专家咨询电话:0539-3552999;0539-3552120;

肛肠病术后常见并发症及处理——出血

作者:高主任来源:www.gaoyuyuan.com网址:http://www.gaoyuyuan.com

捕获.PNG

   术后出血是最常见的并发症,特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命,是肛肠科医生最值的关注的并发症。

一、痔术后出血分为原发性和继发性两种。出血的原因较多,但以局部因素为主。


1

原发性出血。多在术后数小时内,是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、伤口过大过深,伤及大的A血管,未结扎。2、剪除结扎线上的痔组织多,回缩滑脱。3、向创口内放油纱时,将结扎线推掉。4、结扎不紧,松脱。5、付肾素作用,术中收缩,术后扩张而出血。

2

继发性出血多发生在术后314天,是痔核坏死脱落,形成创面出血。
1、内痔结扎、套扎、注射坏死剂314天,痔组织坏死脱落,形成新鲜创面,A血管未闭,血栓脱落,活动出血。

2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深,伤及大的A血管,当痔核坏死脱落时,深部创面的A血管闭锁不牢,就会出现大出血。

3、创口损伤术后痔核脱落及创面修复期间,剧烈活动或大便秘结,排便用力过猛,撕裂伤口及A血管,引起大出血。

4、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病,术前被忽略,或未积极治疗。


二、症状体征

按时间分:即时性出血,出血发生于术后当日或在48小时以内。继发性大出血,是在术后714天之内发生的大出血,多伴是隐性直肠内大出血,一种严重并发症。
按出血流向部位分:向内出血,向内出血即直肠内大出血(又称隐性出血),起初可无感觉,但随流入血量的增多,下腹胀满,肛门灼热,欲便排出迅速排出血液或黑色血块,伴有心慌、头晕,眼发黑,四肢无力甚至晕倒,处理不及时可伴出血性休克。向外出血,即肛门外大出血,又称显性出血,由切口流出,浸染衣物。外出血并不可怕,能及时发现。
按出血量的多少分:大量出血、中量出血、少量出血。大量或中量出血:出血量多而急,病情重、症状体征明显,严重时可出现休克,必须及时处理。少量出血,对全身无影响,一般无明显症状体征。


捕获.PNG

三、处理与治疗:


01

术后少量出血,注意观察,可不予处理。多量出血应仔细观察病情,密切护理。注意BPP等变化。迅速输液输血,立即扩溶并加止血药等以改善血凝和纠正休克。

02

立即在局麻或骶麻下,清除肠腔积血,在肛门镜下找到出血点,用组织钳将创缘向外拉出,以4#丝线或0#肠线贯穿缝扎止血。

03

渗血不止或出血位置较高的出血点不便结扎,可以用凝胶海棉、油纱布、付肾素纱布填充压迫止血。

04

气囊压迫:富瑞氏尿管,避孕套。

05

灌肠法:对于继发性出血,采用黄氏明矾液灌肠,有很多优点,是一种非手术性止血措施,具有简、便、验、廉的止血方法。

06

硬化止血法:适用于继发性出血,在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。

07

止血后的继发性贫血,可采用输液、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。注意卧床休息,适当注意饮食、保持大便通畅。

捕获.PNG

四、预防:


原发性出血的预防,关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核,一定要扎紧,大的痔核可贯穿结扎,防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大,遇到A出血一定要结扎,完善止血。
即使是小出血点也要注意结扎止血。局麻药中加付肾素。继发性出血的预防:
1、结扎痔核,缝线要在粘膜下穿过,不可伤及肌层。2、硬化或坏死剂的注射,不可过深穿过肠壁的肌层。3、术后勿做过度活动,保持大便通畅。4、注射硬化剂,注意痔上A区注射可防出血。



会员登录
登录
其他帐号登录:
我的资料
留言
回到顶部